А также бахилы, костюмы и прочие средства индивидуальной защиты. Из-за пандемии количество СИЗов, используемых ежедневно во всем мире выросло в разы, и Беларусь не исключение: по нашим расчётам, рост произошёл в 61 раз. Тем не менее, в Беларуси на официальном уровне не упоминается о каких-либо специальных мерах их утилизации. Ситуацию немного скрашивает то, что Беларусь не одинока – подобное происходило по всему миру во время пандемии, а кое-где – и вне её. Экологическая инициатива «Твои зеленые глаза» исследовала этот вопрос.
“У меня был один респиратор на неделю”
Это было навсегда – пока не кончилось.
А.Юрчак
Пандемия коронавируса казалась бесконечной, но ушла в прошлое. Хотя, возможно, это только кажется: некоторые её следы останутся с нами надолго. И они состоят из латекса и пластика.
По оценке Всемирного банка, экстренные меры по противодействию коронавирусу могли иметь значительные экологические риски – и речь про образование отходов и выбросы стойких органических загрязнителей при их сжигании.
Одноразовые маски и бахилы, перчатки, шапочки и костюмы, а также другие средства* (СИЗ, прим.1), с помощью которых медики сохраняли своё здоровье, были сожжены или закопаны на свалках (прим.4), где разложатся через столетия. А маски, которыми пользовались люди на улицах, и вовсе просто были выброшены в урны с бытовыми отходами.
Сколько их было израсходовано – можно только гадать. Например, в китайском Ухане в пик пандемии отходы больниц выросли в 6 раз – с 40 до 240 тонн в сутки, и в основном состояли из санитарных индивидуальных изделий (СИЗов, или personal protective equipment, PPE).
Что касается Беларуси – согласно нашим вычислениям, расход масок и так далее (СИЗов) вырос в 61 раз. Но нужно учитывать, что данные получены на основе математической модели, а не фактических данных по каждому учреждению здравоохранения.
«Точных цифр ни у кого нет, – говорит врач одной из столичных больниц Вадим* (анонимно) о расходе в одной из больниц в Минске. – Ты не поверишь: я вымачивал свой респиратор перед уходом с работы в спирте. И оставлял сушиться до утра, потому что у меня был один респиратор на неделю. При этом маски то менялись как положено, то носились в карманах и надевались десяток раз при “походе в приемник” (прим. – вызов врача стационара в приемное отделение). А первые защитные костюмы мы купили в строймагазине и сменили их, только когда они износились до дыр. Потом стало полегче и они менялись чаще”.
Еще одна причина расчёта по математической модели – недостаток публичных данных и неточность имеющихся* (прим.3). Есть или данные по отдельным больницам, или нормативы без фактического расхода, или вообще данные по закупкам.
Например, одна из крупных китайских корпораций передала Беларуси 30 тысяч масок – но это не даёт общей картины. Не даёт её и то, что нам известен норматив расхода СИЗ до пандемии – где-то 1, а где-то 8 тонн. Или во время неё: 30, 50 тонн и так далее. Но это не точно,о чём мы рассказываем в полном тексте: в них то включали, то нет вату, шприцы, перчатки и так далее.
В госСМИ про отходы от пандемии предпочитали высказываться в глобальном контексте* (прим.2), со ссылкой на кого-то вроде ООН. Мол, пластика много, с ним надо бороться, особенно в развивающихся странах (к ним относится и Беларусь) – но дальше мысль не шла.
Таким образом, наша работа не восполняет пробел в публичных данных, но зато показывает масштаб роста количества использованных СИЗ. Также она даёт представление о (пока ещё) плачевной ситуации с переработкой медицинских отходов в стране, несмотря на успехи последних 10-15 лет.
* Примечание 1. Строго говоря, ситуация в Беларуси немного лучше описанного: про отходы высказывалось ЖКХ, бизнес-энтузиасты и студенты. Если подход бизнеса был деловым, то в ЖКХ рассуждали даже о том, что маски было бы логично просто сжечь на костре (но лучше выбросить). В ЕС смогли объяснить, что люди носят одноразовые маски гораздо дольше, чем предписано (по 40 часов вместо 2) не из-за того, что они глупы, а потому что в этом есть логика.
В Беларуси публичные данные о пластике, используемом в больницах, были доступны в рамках их участия в международных проектах, но не во всех случаях. Последующей рефлексии по поводу обращения с отходами немного, но она присутствует. В международном контексте существуют различные исследования, посвящённые росту потребления отходов в учреждениях здравоохранения, включая математические расчёты по Азии и качественное исследование UNDP в Таджикистане.
* Примечание 2. Что такое СИЗ?
Источник: Минздрав, РАМОЧНЫЙ ДОКУМЕНТ ПО ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ И СОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЫ Проект «Экстренное реагирование на COVID-19 в Республике Беларусь». В таблице, стр.79.
* Примечание 3
Например, достоверность данных о масштабе вспышки коронавируса в рамках проекта Всемирного банка оценивается ниже среднего (Минздрав, стр.62)
* Примечание 4. Как минимум в 2018 году медотходы в основном захоранивали (Национальный доклад по Базельской конвенции, 2015-2018 годы).
Производство выросло в десятки тысяч раз
Во время пандемии выросло производство бахил, шапочек, масок и других одноразовых средств защиты. Например, в апреле 2020 года в стране выпускали от 1,5 до 2 миллионов одноразовых масок в день.
Также увеличилось производство многоразовых масок. До пандемии единственным местом их пошива было ОАО «Лента» в Могилёве, и объёмы производства там увеличились в 11,7 тысячи раз – с 3 тысяч масок за 2019 год до 35 миллионов за первые месяцы пандемии.
В том же 2020 году к пошиву присоединились десятки государственных и частных предприятий, и в сумме они производили:
- более 2,3 миллиона защитных масок в сутки на 15 апреля;
- 25-50 тысяч единиц защитной одежды для медиков в сутки – халаты, комбинезоны, шапочки, бахилы, в зависимости от заказов, что полностью удовлетворяло внутренний спрос, как объяснял 1 июня 2020 года «Беллегпром».
Потребление средств индивидуальной защиты также резко возросло с приходом коронавируса – в среднем в 20-30 раз, в зависимости от вида изделия. Например, производство масок увеличилось до 300-350 тысяч в день по сравнению с 10-15 тысячами до пандемии, как сообщил Минздрав 4 апреля 2020 года.
Тем не менее, точные данные о том, сколько было закуплено или произведено масок и других средств индивидуальной защиты, остаются неизвестными.* (прим.5). Готовые изделия могли идти и на экспорт, и просто на склад из-за больших сроков годности. Поэтому лучше опираться на объём потребления медицинских одноразовых изделий.
* Примечание 5. Например, в госпрограмме «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021–2025 годы нет информации – прочерки стоят в графах о заказчике или источниках финансирования закупок СИЗ (респираторов для медработников и масок для пациентов).
Сколько было отходов СИЗ?
Полных открытых данных нет (как якобы не было и коронавируса). При этом есть фрагменты данных из отчётов проекта «Экстренное реагирование на COVID-19 в Республике Беларусь» – в больницах отчитались о том, сколько у них образовалось отходов и как с ними обращались. В одних представлены фактические данные об объёмах образования отходов за 2020 год, в других – только нормативы, а в некоторых отчётах цифры отсутствуют вовсе.
Кстати, под этот проект Беларусь получила займ в 90 000 000 евро от Всемирного банка реконструкции и развития на 11 лет, доступны данные финансового аудита за 2020-2022 годы.
С имеющимися цифрами по расходу всё не так просто. Где-то перчатки относили в ту же категорию, что и СИЗ, а где-то – в отходы латекса. СИЗ то считали вместе с перевязочным материалом (бинты, вата и т.д.), то классифицировали вместе со шприцами. Тем не менее:
- 2,6 тонны СИЗ в год и 12,8 кг на койку в год – норматив в больнице Браслава;
- 31,32 тонны СИЗ – в больнице в Пинске за 2020 год.
- 25,55 тонны – годовой норматив образования СИЗ в ГКБ №2 Минска;
- 71 тонна в Гомельской областной больнице, период не указан;
- Больница №1 в Орше пишет, что за 2020 год было 27,14 тонн СИЗ и в сумме 2 834,90 м3 медотходов;
В идеальном (для наших расчётов) случае все СИЗ, включая маски и комбинезоны, должны были попадать в отдельную категорию, но увы. Суммируя, можно сказать: отделить СИЗы от остальных медицинских отходов сложно – но при этом подробные данные могут существовать – но не в публичном доступе. Например, как существуют данные о доле шприцев среди отходов, собранные студентами БГМУ по учёбе.
Рост отходов СИЗ из-за пандемии – в 61 раз
В больницах маски до пандемии использовали мало – в основном в операционных, реанимациях и инфекционных больницах. Предположительно они составляли около 1,4% медицинских отходов, или 174,18 тонн по Минску за год* (прим.6). Количество масок и перчаток от граждан в обычном мусоре выросло, но насколько – неизвестно, объясняет утилизатор отходов “Экорес” в октябре 2021 года* (прим.7)
Мы же попытались рассчитать объём СИЗов, использованных в учреждениях здравоохранения Беларуси за период с апреля 2020 года до ноября 2021 года. И наша гипотеза сформулирована с учетом того, что беларусская система здравоохранения во многом планируется на основании коечного фонда.
Единственными доступными данными, предоставляемыми ежедневно и по всей Республике Беларусь, оказалось количество заболевших и выздоровевших от коронавирусной инфекции. В апреле один из чиновников здравоохранения дал интервью, где сравнил количество СИЗов, расходуемых в Беларуси до пандемии и во время неё. Также из интервью чиновников нам известны данные по количеству развернутых в больницах коек для пациентов с коронавирусом или подозрением на него за некоторые периоды пандемии* (прим. 9).
На основании этих данных мы и строили математическую модель: искали корреляцию между количеством болеющих коронавирусом в каждый конкретный день, количеством коек, развернутых для борьбы с ковидом по всей территории Беларуси, и объемом использованных СИЗ (если вы nerds, как и мы, то с расчетами можно ознакомиться в прим. 9).
И, наконец, по весу типовых СИЗ (маски, респираторы, костюмы и т.п.) мы вычисляли вес дополнительных отходов, которые сгенерировала система здравоохранения за период пандемии (прим.8). Он без учета упаковки составил минимум 2 309 тонн, что в 61 раз больше, чем расчетный вес используемых СИЗ за аналогичный период до пандемии COVID-19 (37,86 тонн).
* Примечание 6. В 2021 году БГМУ опубликовал доклад без указания периода сбора данных (возможно, это не 2020, а 2016 год). В нём сообщается, что по Минску обезвреживали всего 3% от медотходов (411,28 тонн), из них в той же категории, что в 2020 году в основном были СИЗы – 42% (174,18 тонн, отходы загрязненные биологической жидкостью обезвреженные). Всего суммарно за обсуждаемый год в Минске было 12 625 тонн медицинских отходов, согласно тому же докладу.
* Примечание 7. Компания уточнила, что в общем мусоре маски и перчатки захоранивают, во вторсырье – отсортировывают, потому что они не подлежат переработке (ЖКХ даже советовало упаковывать их перед тем, как выбросить – чтобы не заражать тех, кто будет контактировать с масками потом (а такой способ распространения заболеваний теоретически возможен).
* Примечание 8. Методика расчёта. Отнимая выздоровевших от заболевших, мы и рассчитали, сколько людей официально болело в каждый конкретный день. Представители Министерства здравоохранения также эпизодически давали интервью государственным СМИ и сообщали, сколько коек было развернуто в учреждениях здравоохранения для борьбы с коронавирусной инфекцией.
Зная количество развернутых коек за определенные периоды — апрель 2020 года, октябрь-ноябрь 2020 года и октябрь-ноябрь 2021 года, — а также количество заболевших ежедневно, можно выстроить закономерность между числом заболевших и числом развернутых коек.
Далее мы считали, сколько СИЗов использовали в больницах во время эпидемии ковид (пока все непрофильные отделения не закрыли в ноябре 2021 года), а увеличение расхода СИЗ в поликлиниках и скорой помощи считали прямо пропорциональным.
Наконец, зная примерный вес таких средств, как маски, костюмы, шапочки и другие элементы, можно путем простых расчетов мы оценили объем мусора, который дополнительно генерировала система здравоохранения в этот период. Таким образом, получились представленные данные.
Примечание 9. Расход СИЗ медиками как стационарных, так и амбулаторных служб, будет пропорционально расти количеству развернутых коек (сначала растёт нагрузка на амбулаторное звено, потом – увеличение количества коек в стационаре). Хотя при этом нам неизвестна методика планирования больничных коек для лечения пациентов с коронавирусом в Беларуси (но она пропорциональна количеству заболевших пациентов).
Соотношение развернутых коек к количеству болеющих могло отличаться в течении времени, поэтому мы разделили весь период пандемии 2020-2021 на “волны” на основании публичных заявлений чиновников и статистических данных по заболевшим.
- Первая волна: началась в марте 2020 года и продолжалась до июня 2020 года.
- Вторая волна: началась в сентябре 2020 года и продолжалась до января 2021 года.
- Третья волна: началась в апреле 2021 года.
На основании имеющихся данных чиновников о количестве коек за разные временные периоды (разные волны), нами рассчитаны коэффициенты соотношения количества больничных коек к количеству пациентов которые болели в данный момент времени.
- Для первой волны – 1,46 (май 2020)
- Для второй волны – 1,26 (октябрь 2020)
- Для третьей волны – 1,10 (октябрь 2021)
Зная этот коэффициент и количество заболевших в стране каждый день, мы рассчитываем количество развернутых коек на каждый день (хотя количество коек менялось резко и было связано с перепрофилированием как отдельных отделений, так и целых больниц).
Сколько медотходов и опасны ли они?
Много ли вообще в Беларуси медицинских отходов? В общем количестве их немного, обычно это процент-два, зависит от того, как считать (как в 2009 году, так и скажем в 2014) (прим.10). Но их опасность в сотни раз превышает аналогичный уровень бытовых отходов.
В целом количество медицинских отходов выросло в 2020-2021 годах, согласно анализу РУП “БелНИЦ “Экология”. Но рост является частью тенденции 2017-2022 годов, согласно данным Белстата.
Иллюстрация – БелНИЦ “Экология”
Согласно ВОЗ, среди неблагоприятных последствий обращения с медотходами в частности есть высвобождение в окружающую среду патогенов или токсичных загрязнителей, а также загрязнение питьевой воды, поверхностных и грунтовых вод.
Особенно – в результате ненадлежащего вывоза необработанных медицинских отходов на мусорные свалки, так называемое «инфекционное» загрязнение окружающей среды (а в Беларуси в грунтовых водах и так содержатся гормоны). Ведь медотходы содержат на себе следы биологического материала или фармацевтических веществ, объясняет глава общественной организации «Экологичный стандарт» из Украины Виктория Норенко.
Опасность для людей при контакте в том, что на масках “частицы вируса могут жить до нескольких суток. Поэтому крайне важно правильно утилизировать средства индивидуальной защиты”, – говорит в 2020 году доктор медицинских наук, профессор БелМАПО, пульмонолог Валентин Коровкин.
Если в больницах по правилам отходы сначала “обеззараживали”, затем выкидывали, то бытовые пользователи выбрасывали маски вместе со всем остальным мусором, без всякой обработки. А исследования говорят, что неправильное обращение с отходами может провоцировать рост заболеваемости. коронавирусом.
За неимением актуальных данных о нарушения при утилизации медицинских отходов приведём данные Комитета госконтроля за 2016-2017 годы о самых частых проблемах с медотходами в Беларуси. Лидируют среди них нарушение правил сбора, хранения и транспортировки отходов, отходы также смешивали между собой.
Эта проблема существует не только в Беларуси, и она стала актуальнее из-за коронавируса. В 2022 году ВОЗ сообщил, что 30% (а в наименее развитых странах — 60%) медицинских учреждений не имело оборудования для утилизации отходов, связанных с COVID-19. Нехватка инфраструктуры приводит к неправильной утилизации отходов, что характерно для развивающихся стран – впрочем, по поводу Беларуси таких сообщений нет.
Важно добавить, что проблема с отходами пандемии скорее глобальная, и мало кто справился с ними быстро и лучше чем через сжигание или захоронение. Например, СИЗы в развивающихся странах Азии рекомендовано было сжигать, но мощностей не хватало, и их захоранивали. Есть упоминания, что сжигание проходило открыто (так что бывало и хуже, чем в Беларуси).
Хотя, конечно, существуют и другие, более инновационные варианты – от измельчения для производства асфальта или стройматериалов, до превращения в пиролизное масло.
* Примечание 10.
В 2014 году медотходы составили 10 тысяч тонн за год – 0,1% от всего объёма отходов (доклад Минприроды и БелНИЦ “Экология”, 2015). В 2018 году медицинские отходы составили 0,12% от отходов производства – 25,68 тонн (доля от 21404,77 тысяч тонн, доклад по Базельской конвенции). В 2021 году – 27,98 тысяч тонн медицинских отходов образовалось за год.
В 2021 году опасных отходов образовалось 62 250 тысяч тонн, медицинских – 27,98 тысяч тонн.
В 2018 году опасных отходов 1-4 класса было 50 441,924 тысяч тонн, из них 95,6 % 4 класса (Нацдоклад по Базельской конвенции за 2015-18 годы, стр. 104). В 2021 было 50 895,64 тысяч тонн отходов 4 класса опасности (96,18% от всех опасных отходов, подробнее у Белстата в сборнике). Есть и данные по захоронению отходов за 2023 год: например, в 2023 на конец года было 136 997,80 тонн отходов 4 класса, 79,9 – на обезвреживание и 155,4 – на захоронение.
Перерабатывают ли в Беларуси медотходы?
Отходы в Беларуси в основном захоранивают – как обычные, так и медицинские (хотя нельзя забывать, что доля переработки активно растёт в последние примерно 10-15 лет).
Медотходы не так давно начали перерабатывать – но не ковидные СИЗы. Из них запрещено выделять вторичные материальные ресурсы и надо применять особый порядок обращения.
До обрезвреживания СИЗы имеют первый, самый высокий класс опасности до обезвреживания. Захоранивать их можно только после обеззараживания, когда класс опасности снижается до четвёртого, минимального. Звучит не очень – но добавим, что ситуация с переработкой медотходов в Беларуси улучшается (хотя всё равно выглядит плохо).
«Раньше медицинские отходы складировались в подвалах, какая-то часть отправлялась на полигоны», – пишет Wildlife.by в 2014 году, ссылаясь на представительницу переработчика «Экорес». За год до этого, в 2013-м, объем медицинских отходов в Беларуси оценивался в 30 тысяч тонн.
До 2018 года “на Витебщине никто не занимался сбором и обезвреживанием отходов медицинского назначения», пишет Витебский вестник, а затем упоминает переработчика “Витэколайн”, на чьей установке можно утилизировать (сжечь) 160 тонн опасных отходов в год.
«Мы находимся в начале пути по разработке логистики сбора и обезвреживанию медицинских отходов”, – высказывается Витебский комитет природных ресурсов и охраны окружающей среды в конце 2021 года. Даже тогда (совсем недавно) он называет сжиганием самым безопасным способом утилизации медотходов.
В каждом расследовании главное не выйти на самих себя – или, в нашем случае, главное не обнаружить, что хороших решений в Беларуси нет. Наилучшее решение является всё равно плохим – именно риски от сжигания Всемирный банк назвал одним из главных возможных экопоследствий от пандемии.
Суммируем: в пандемию использование масок, комбинезонов и других СИЗ выросло в десятки раз. Это опасные отходы с точки зрения экологии и эпидемиологии, но их утилизация никак не изменилась – во время пандемии СИЗ продолжали просто отправлять на свалки.
Экологическая инициатива «Твои зеленые глаза»
